Les derniers traitements du cancer de la prostate avec métastases lymphatiques et osseuses [2024]

Le cancer de la prostate est fréquent chez les hommes. Dans de nombreux cas, il évolue vers un stade avancé où le cancer se propage au-delà de la prostate, souvent vers les os et les ganglions lymphatiques. Ce stade métastatique présente des défis importants. Il peut entraîner de graves complications telles que des douleurs osseuses, des fractures et une obstruction lymphatique.

Les progrès récents dans le traitement du cancer de la prostate métastatique offrent un nouvel espoir aux patients.

Dans cet article, nous allons explorer les dernières thérapies ciblant les métastases osseuses et ganglionnaires. Il s'agit notamment de la thérapie de privation androgénique, de la thérapie ciblée et de l'immunothérapie. Vous apprendrez également où ces thérapies sont approuvées et comment y accéder rapidement.

Derniers traitements du cancer de la prostate avec métastases osseuses et lymphatiques

En cas de métastases osseuses dues à un cancer de la prostate avancé, le traitement initial comprend généralement une thérapie de privation androgénique (DA). L'immunothérapie et la thérapie ciblée sont également apparues comme de nouvelles options thérapeutiques ces dernières années.

Thérapie de privation androgénique (ADT)

Si l'ADT n'est pas une nouvelle approche, elle comporte néanmoins des innovations :

• Agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH). Ces types de médicaments arrêtent temporairement la production d'hormones mâles (androgènes). En conséquence, les cellules cancéreuses sont affamées et la prostate rétrécit.

  
  L'un des derniers agonistes de la GnRH approuvés est Camcevi (mésylate de leuprolide). Il a été approuvé par la FDA en 2021 et par l'EMA en 2022 ^1,2. Camcevi est similaire à Eligard, mais il est plus facile à administrer, car il ne nécessite pas de pré-mélange.

   

• Antagonistes de l'hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH). Ces types de médicaments agissent de la même manière que les agonistes de la GnRH, mais leur action est plus rapide. Ils peuvent être plus pertinents lorsque la maladie progresse rapidement.

  L'un des derniers antagonistes de la GnRH autorisés est Orgovyx ( relugolix). Il est autorisé aux États-Unis depuis 2020 et dans l'UE depuis 2022 ^3,4. Il est disponible sous forme de comprimés, ce qui peut le rendre plus pratique que les autres antagonistes de la GnRH, qui sont administrés par injection.

   

• Blocage combiné des androgènes. Certains médecins recommandent une combinaison d'agonistes de la GnRH avec ce que l'on appelle un "antiandrogène" pendant au moins une courte période.

  Les derniers antiandrogènes autorisés sont Xtandi (enzalutamide) et Nubeqa ( darolutamide). Tous deux sont autorisés aux États-Unis, dans l'Union européenne et dans un certain nombre d'autres pays ^5,6,7,8.

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée est une nouvelle approche du traitement du cancer de la prostate métastatique. Elle n'est applicable qu'à un petit sous-ensemble de patients atteints de cancer de la prostate, lorsque le cancer présente une mutation génétique spécifique.

Voici quelques exemples des dernières thérapies ciblées approuvées pour le traitement du cancer avancé de la prostate :

• Lynparza (olaparib). Cet inhibiteur de PARP est conçu spécifiquement pour le cancer de la prostate avec les mutations BRCA1/2. Le médicament est autorisé aux États-Unis depuis plus d'une décennie, mais son indication pour le cancer de la prostate a été ajoutée en 2020. Lynparza est également autorisé par l'EMA et, depuis 2023, également pour le cancer de la prostate ^9,10.
• Akeega (niraparib / acétate d'abiratérone). Ce médicament associe l'inhibition de la PARP à une nouvelle thérapie hormonale. Il est conçu spécifiquement pour les patients atteints d'un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration et présentant des mutations BRCA 1/2. Akeega est utilisé en association avec la prednisolone. En juillet 2024, il sera approuvé par la FDA et l'EMA ^11,12.
• Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan-nxki). Ce conjugué anticorps-médicament est conçu pour les cancers solides (y compris le cancer de la prostate) qui surexpriment la protéine HER2. Enhertu associe le trastuzumab, un anticorps anti-HER2, à une substance chimiothérapeutique, délivrant ainsi la chimiothérapie directement aux cellules cancéreuses. Cette approche améliore l'efficacité du médicament tout en minimisant l'exposition systémique. Enhertu n'a été approuvé que récemment pour le traitement des cancers solides HER2-positifs et, à partir de juillet 2024, il ne sera autorisé qu'aux États-Unis pour cette indication ¹³.
• Pluvicto (lutécium Lu 177 vipivotide tétraxétan). Cette thérapie par radioligands est spécifiquement conçue pour le cancer de la prostate métastatique positif à l'antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA). Le Pluvicto est approuvé pour une utilisation en combinaison avec l'ADT avec ou sans inhibition de la voie du récepteur des androgènes (AR). À partir de juillet 2024, Pluvicto sera autorisé aux États-Unis et dans l'Union européenne ^14,15.

Immunothérapie

Ces dernières années, l'immunothérapie a commencé à jouer un rôle plus important dans le traitement du cancer. L'immunothérapie exploite le système immunitaire de l'organisme pour lutter contre le cancer. Contrairement aux traitements traditionnels qui ciblent directement les cellules cancéreuses, l'immunothérapie vise à renforcer la capacité du système immunitaire à reconnaître et à attaquer les cellules cancéreuses.

Les dernières autorisations d'immunothérapie pour le cancer de la prostate métastatique sont les suivantes :

• Keytruda (pembrolizumab): Ce médicament peut être utilisé pour divers types de cancer. Keytruda agit en bloquant le récepteur PD-1. Ce récepteur peut se combiner avec une protéine appelée PD-L1 et empêcher le système immunitaire d'attaquer les cellules cancéreuses. En bloquant PD-1, Keytruda augmente la capacité du système immunitaire à tuer les cellules cancéreuses.

   À partir de juillet 2024, Keytruda ne sera autorisé aux États-Unis que pour le traitement des tumeurs solides (y compris le cancer de la prostate) ¹⁶.

Thérapies et traitements émergents

Le traitement du cancer de la prostate est en plein essor. Bien que le développement et l'approbation puissent prendre un certain temps, un certain nombre de traitements sont actuellement à l'étude et peuvent élargir les options des patients atteints du cancer de la prostate.

Les inhibiteurs de l'AKT, tels que Truqap (capivasertib), en sont un exemple. Truqap n'est actuellement approuvé que pour le cancer du sein localement avancé ou métastatique HR-positif, HER2-négatif. Cependant, un essai clinique de phase 3 est en cours pour étudier son efficacité dans le cancer de la prostate sensible aux HR et le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration. Les résultats définitifs de l'étude sont attendus pour 2026 ¹⁷.

Que se passe-t-il si un nouveau traitement n'est pas encore disponible dans votre pays ?

Lorsque de nouveaux traitements contre le cancer de la prostate sont mis au point, leur approbation peut prendre des années dans certains pays. Malheureusement, ce délai peut avoir un prix élevé pour les patients atteints du cancer de la prostate. Cependant, l'attente n'est pas votre seule option. Si un traitement est déjà approuvé quelque part dans le monde, vous pouvez y avoir accès dès maintenant.

Cela est possible grâce à la réglementation sur l'importation de patients nommés en vigueur dans la plupart des pays.

L'un des derniers traitements du cancer de la prostate n'est pas (encore) approuvé dans votre pays ? Nous pouvons vous aider à y accéder légalement si vous disposez d'une ordonnance de votre médecin. Contactez-nous pour en savoir plus.

Contactez-nous

Références :

1. CAMCEVI® (leuprolide) 42mg émulsion injectable, approuvé par la FDA pour le traitement du cancer de la prostate avancé, disponible exclusivement chez Biologics by McKesson. McKesson, 19 juin 2024.
2. Camcevi | Agence européenne des médicaments. Agence européenne des médicaments, consulté le 23 juillet 2024.
3. Orgovyx |Agence européenne des médicaments. Agence européenne des médicaments, consulté le 23 juillet 2024.
4. La FDA approuve le site relugolix pour le traitement du cancer avancé de la prostate. FDA, 18 décembre 2020.
5. Xtandi | Agence européenne des médicaments. Agence européenne des médicaments, consulté le 23 juillet 2024.
6. Nubeqa, INN-darolutamide. Agence européenne des médicaments, consulté le 23 juillet 2024.
7. La FDA approuve l'enzalutamide pour le traitement du cancer de la prostate non métastatique sensible à la castration avec récidive biochimique. FDA, 17 novembre 2023.
8. La FDA approuve les comprimés darolutamide pour le traitement de la prostate métastatique hormono-sensible. FDA, 5 août 2022.
9. Lynparza |Agence européenne des médicaments. Agence européenne des médicaments, consulté le 23 juillet 2024.
10. FDA D.I.S.C.O. Burst Edition : Approbation par la FDA de Lynparza (olaparib), avec l'abiratérone et la prednisone, pour le traitement du cancer de la prostate métastatique résistant à la castration et muté BRCA. FDA, 13 juillet 2023.
11. La FDA approuve niraparib et l'acétate d'abiratérone plus prednisone pour le BRC. FDA, 11 août 2023.
12. Akeega | Agence européenne des médicaments. Agence européenne des médicaments, 2 juin 2023.
13. FDA D.I.S.C.O. Burst Edition : Approbation par la FDA de Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan-nxki) pour les tumeurs solides HER2-positives non résécables ou métastatiques. FDA, 26 avril 2024.
14. Résumé de l'approbation de la FDA : Lutetium Lu 177 Vipivotide Tetraxetan pour les patients atteints de cancer de la prostate métastatique résistant à la castration. Recherche clinique sur le cancer, 1er mai 2023.
15. Novartis reçoit l'approbation de la Commission européenne pour Pluvicto® en tant que première thérapie ciblée par radioligands pour le traitement du cancer de la prostate métastatique progressif résistant à la castration et positif à la PSMA. Novartis, 13 décembre 2022.
16. Rosa, Kristi. La FDA approuve pleinement le site Pembrolizumab pour certains patients atteints de tumeurs solides MSI-H ou dMMR. OncLive, 29 mars 2023.
17. Étude de Capivasertib + Docetaxel vs Placebo + Docetaxel comme traitement du cancer de la prostate métastatique résistant à la castration (mCRPC) (CAPItello280). ClinicalTrials.gov, consulté le 23 juillet 2024.