Nouveaux traitements du cancer colorectal 2022

Qu'est-ce que le cancer colorectal ?

Le cancer colorectal ou cancer du côlon est un cancer du gros intestin (côlon), qui constitue la dernière partie du tube digestif. Le cancer du côlon et le cancer du rectum peuvent tous deux être appelés cancer colorectal ou cancer de l'intestin, mais il existe une légère différence entre les deux en fonction de l'endroit où le cancer commence. Si le cancer se situe dans les quatre ou cinq premiers pieds du gros intestin, il s'agit d'un cancer du côlon. S'il est situé dans la dernière partie du côlon, il s'agit d'un cancer du rectum. La plupart des cas de cancer du côlon commencent par de petits amas de cellules non cancéreuses (bénignes) appelés polypes adénomateux. Avec le temps, certains de ces polypes peuvent devenir des cancers du côlon. Les polypes peuvent être petits et ne produire que peu ou pas de symptômes.

Lorsque le cancer colorectal est détecté à un stade précoce avant qu'il ne s'étende, le taux de survie relative à 5 ans est d'environ 90 %. Mais seulement 4 cancers colorectaux sur 10 sont découverts à ce stade précoce. Lorsque le cancer s'est propagé en dehors du côlon ou du rectum, les taux de survie sont plus faibles.

Malheureusement, aux États-Unis, environ une personne sur trois qui devrait subir un test de dépistage du cancer colorectal ne l'a jamais fait. Cela peut être dû au fait qu'elles ne savent pas qu'un dépistage régulier pourrait leur sauver la vie, ou à des problèmes de coût et de couverture par l'assurance maladie.

Quels sont les types de traitements disponibles pour le cancer colorectal ?

Si un test de dépistage détecte un polype potentiellement cancéreux, la chirurgie est le premier traitement. Toutefois, si le cancer s'est déjà développé, le traitement dépend du stade auquel il est parvenu : Stade 0 : le cancer n'a pas dépassé la paroi interne du côlon et une intervention chirurgicale suffit généralement.

• Stade 1 : Le cancer s'est développé dans la paroi du côlon mais ne s'est pas encore étendu à l'extérieur du côlon. Si l'intervention chirurgicale a permis d'enlever la totalité du polype cancéreux, aucun traitement supplémentaire n'est nécessaire. En revanche, s'il reste des cellules cancéreuses (si le polype n'a pas pu être enlevé complètement) ou si le polype est considéré comme étant de "haut grade" (ressemblance du cancer avec le tissu normal), un traitement supplémentaire sera probablement nécessaire.
• Stade II : le cancer s'est propagé aux couches externes du côlon ou du rectum mais n'a pas encore atteint les ganglions lymphatiques.
• Stade III : le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques mais pas à d'autres parties du corps.
• Stade IV : Le cancer s'est propagé à d'autres organes.

Une fois que l'on a déterminé le stade d'avancement du cancer colorectal, les options de traitement peuvent être discutées. Parmi ces options, on peut citer les suivantes

• Coloscopie : un polype est enlevé chirurgicalement.
• Laparoscopie : un tube fin est inséré par des fentes pratiquées dans l'abdomen, ce qui permet au chirurgien de retirer la partie de l'intestin et les éventuels ganglions lymphatiques cancéreux.
• Chirurgie ouverte : le chirurgien pratique une large incision dans l'abdomen pour retirer la tumeur, les ganglions lymphatiques et les parties de l'intestin qui sont touchées.
• Rayonnement : utilisation de rayons ciblés à haute énergie pour tuer le cancer. Cette technique est rarement utilisée pour le traitement du cancer colorectal.
• Thérapie biologique : lorsque le cancer s'est propagé, certains patients optent pour cette forme de traitement et reçoivent un type d'anticorps qui se lie aux cellules cancéreuses. Les anticorps contribuent alors à stopper la croissance des cellules.
• Chimiothérapie : des médicaments qui tuent les cellules cancéreuses sont injectés dans le sang. Il existe différents types de médicaments de chimiothérapie pour le cancer du côlon.
• Immunothérapie : conçue pour stimuler les défenses naturelles de l'organisme afin de lutter contre le cancer en utilisant des matériaux fabriqués par l'organisme ou en laboratoire pour améliorer, cibler ou restaurer la fonction du système immunitaire.
• Thérapies ciblées : elles bloquent ou désactivent les signaux qui indiquent aux cellules cancéreuses de se développer et de se diviser, empêchent les cellules de vivre plus longtemps que la normale et peuvent détruire les cellules cancéreuses.

La plupart des personnes chez qui un cancer du côlon ou du rectum a été diagnostiqué subissent une intervention chirurgicale comme principale forme de traitement. Lorsque la maladie est à un stade avancé, une thérapie biologique est parfois utilisée.

Quels sont les nouveaux traitements du cancer du côlon et comment puis-je y avoir accès ?

Plusieurs médicaments ont été approuvés pour le traitement du cancer du côlon dans le monde entier. Voici quelques-uns des derniers médicaments de chimiothérapie pour le cancer du côlon.

Fruquintinib

Elunate (fruquintinib) est une petite molécule puissante et hautement sélective, disponible par voie orale, qui inhibe les VEGFR-1, -2 et -3 et qui est développée pour le traitement des tumeurs solides.

Le 18 juin 2020 : la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a accordé la désignation Fast Track pour le développement du fruquintinib, pour le traitement des patients atteints d'un cancer colorectal métastatique (mCRC) qui ont déjà été traités par une chimiothérapie à base de fluoropyrimidine, d'oxaliplatine et d'irinotécan, une thérapie biologique anti-facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) et, si la tumeur est de type RAS sauvage, une thérapie anti-récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR).

Combinaison Encorafenib, Cetuximab

L'Encorafenib est un inhibiteur de la kinase Raf disponible par voie orale et doté d'une activité antinéoplasique potentielle. L'Encorafenib inhibe spécifiquement la kinase Raf, une enzyme sérine/thréonine de la voie de signalisation RAF/protéine kinase activée par le monoxyde de carbone (MEK)/signal extracellulaire lié à la kinase (ERK).

Le 4 mai 2020, la Food and Drug Administration (FDA) a approuvé le Braftovi encorafenib) pour le traitement de certains patients atteints de cancer colorectal. L'autorisation couvre l'utilisation de l'encorafenib en association avec Erbitux (cetuximab) chez les adultes atteints d'un cancer colorectal métastatique dont les tumeurs présentent une mutation spécifique du gène BRAF, appelée V600E, et qui ont déjà subi au moins un traitement antérieur.

Pembrolizumab

Pembrolizumab est un type d'immunothérapie. Il stimule le système immunitaire de l'organisme pour qu'il combatte les cellules cancéreuses. Il cible et bloque une protéine appelée PD-1 à la surface de certaines cellules immunitaires appelées lymphocytes T. Le blocage de PD-1 incite les lymphocytes T à trouver et à tuer les cellules cancéreuses. Le blocage de PD-1 incite les lymphocytes T à trouver et à tuer les cellules cancéreuses.

Le 29 juin 2020, la Food and Drug Administration a approuvé le pembrolizumab KEYTRUDA, Merck & Co.) pour le traitement de première intention des patients atteints d'un cancer colorectal non résécable ou métastatique présentant une instabilité des microsatellites élevée (MSI-H) ou un défaut de réparation des mésappariements (dMMR).

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Références :

1-PubMed.ncbi.nlm.nih.gov

2- Chi-med.com

3-Nejm.com

4- Cancer.org

5-Cancer.org

6-Healio.com

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